miércoles, 30 de septiembre de 2009

Más sobre vacunación contra la influenza en artículo remitido por mi prima Yanira Fernández, MD

Comparto este artículo sobre la vacuna de la influenza que me remitió mi querida prima Yanira Fernández, MD, que aunque suene subjetiva, considero que compone el mejor equipo de médicos de familia en Puerto Rico junto a su esposo, el Dr. Alberto Mulero. Además, son los padres de mis tres sobrinos que adoro, Albertito, Claudia y Javier.


Artículo en su texto original en inglés:


Pediatrics. Published online September 7, 2009.

Clinical Context

Given the current influenza pandemic, there is increased interest among patients and healthcare providers in the influenza vaccine this year. The current recommendations provide updates on the trivalent seasonal vaccine. The vaccine will contain the same 2 strains of influenza A as in 2008, but the B strain has been changed.

Clinicians need to be aware of potential complications of both the inactivated influenza vaccine and the live-attenuated influenza vaccine. Soreness at the injection site and fever are the most common adverse events associated with the trivalent inactivated vaccine, whereas the live-attenuated vaccine may produce mild symptoms consistent with influenza infection. The live-attenuated vaccine should be avoided among patients with a history of chronic pulmonary or cardiovascular disease; it is indicated for healthy individuals between the ages of 2 and 49 years.

The current policy statement was designed by an expert panel on infectious disease from the AAP. Their recommendations are summarized in the "Study Highlights" section.

Study Highlights

  • Children from ages 6 months to 18 years should receive the influenza vaccine, regardless of their baseline risk for complications from infection.
  • Household contacts and out-of-home care providers should also receive the vaccine if they are in contact with children younger than 5 years or with children at high risk for complications of influenza.
  • Healthcare professionals and pregnant women should also receive the vaccine.
  • The influenza vaccine may be administered as early as August and as late as May.
  • Children 9 years and older may receive only 1 dose of the influenza vaccine. However, younger children receiving the vaccine for the first time should also receive a second dose at least 4 weeks after the first.
  • Healthcare professionals and public health agencies should make vaccination as accessible as possible. Strategies to increase rates of vaccination include walk-in vaccination clinics and expanding venues for administering the vaccine.
  • Children with moderate to severe febrile illness may delay influenza vaccination until their illness improves.
  • Routine laboratory assessment does not differentiate between strains of influenza A, nor does it determine antiviral susceptibility.
  • The accuracy of rapid tests for influenza A H1N1 virus has not been studied extensively, but 1 report suggested a sensitivity of 50%.
  • Thus, if no testing is available, or a rapid test result confirms infection with influenza A, treatment should include both oseltamivir plus either amantadine or rimantadine. Among children 7 years or older, zanamivir may be used as single-drug therapy.
  • Oseltamivir or zanamivir should be used when testing demonstrates infection with influenza B.
  • Treatment of influenza should be considered for high-risk children regardless of immunization status.
  • Antiviral treatment may also be considered among healthy children to reduce symptoms.
  • Chemoprophylaxis with antiviral medications should be offered to high-risk children with potential exposure, even if they received the influenza vaccination. Chemoprophylaxis should also be considered for children younger than 24 months with a potential influenza exposure.
  • Generally, chemoprophylaxis is not necessary for other individuals who received the vaccination.
  • Clinicians should remain aware of new details and recommendations regarding the spread of the influenza A H1N1 virus, which is an evolving concern. Up-to-date information can be found on the CDC's Web site.

Clinical Implications

  • The current recommendations call for vaccination against influenza among all children between the ages of 6 months and 18 years, regardless of the individual risk for complications of influenza. The vaccination season may run through May, and children 9 years or older may receive only 1 dose of the influenza vaccine.
  • The current recommendations suggest that treatment of an unknown strain of influenza among young children should include both oseltamivir plus either amantadine or rimantadine

lunes, 28 de septiembre de 2009

Vacunar o no vacunar. Esa es la pregunta

Me imagino que ustedes como yo se estarán haciendo la misma pregunta:

¿Vacuno o no vacuno a mis nenes contra la Influenza A H1N1?

Según todos los artículos que he leído, hay serias dudas y controversias sobre la rapidez con que la vacuna está siendo desarrollada, además de con la efectividad, los efectos secundarios y riesgos que no han sido investigados y evaluados con tiempo suficiente y en cuanto a que no necesariamente está hecha con las cepas correctas del virus. En fin, son muchas interrogantes que turban mi proceso decisivo en cuanto a esta vacuna. Recientemente, tuve que llevar a mi hija a cumplir con la inmunización requerida a los cuatro años. Esto en sí fue una gran paradoja para mí como madre porque, según el Departamento de Salud, el período para el cumplimiento con estas vacunas es entre los 4 y los 6 años, sin embargo, las escuelas exigen la Hoja Verde al instante de cumplir los cuatro, lo que obliga a una a ponérselas todas de un sólo golpe. Dos días luego del cumple número 4 de mi nena, ya me estaban llamando para avisarme que debía llevar la dichosa Hoja Verde.

Dejo claro que no me opongo a la vacunación. Entiendo perfectamente que las enfermedades son mucho más peligrosas que las vacunas, pero sí me opongo al itinerario de vacunación que las escuelas le imponen hoy a nuestros hijos. Estoy convencida, por el caso de mi adorado sobrino, que el itinerario compactado de vacunación tuvo mucho que ver con su autismo. Creo que poner todas estas vacunas a la vez es muy fuerte para los niños. Mi hija tuvo reacciones adversas a dos de las vacunas, y aunque estoy clara que tenía que hacerlo y todos los pediatras que he consultado me lo reafirman, me ha quedado la duda y mal sabor de si debí haber esperado un poco entre una vacuna y la otra.

Deseo compartir con ustedes que he consultado con tres pediatras que admiro y respeto mucho y con otros cuatro médicos primarios. TODOS menos dos coinciden en que aunque ellos se vacunarán contra el H1N1 por su gran exposición y contacto con personas infectadas, NO VACUNARÁN A SUS HIJOS POR EL MOMENTO, hasta que surja más información sobre los efectos adversos y riesgos de la vacuna.

Una carga pesada que viene con la maternidad son las preocupaciones derivadas de nuestro inmenso amor. Dicho esto, les confieso que incluso luego de ser reafirmada por mi "mini encuesta" sobre la vacuna del H1N1, aún me quedan dudas si debo vacunar a mi hija.

Por ahora, esperaré unas semanas antes de tomar la decisión. Mientras tanto, ahogaré mi preocupación con el consuelo de que existe el Tamiflu. ¡Al menor aviso de que mi hijita muestre alguno de los síntomas, por leve que sea, correré a mi pediatra o médico de familia, le haré la prueba y les rogaré que me la pongan en el "Remedio que tampoco es tan Santo"!

Comparto con ustedes un reportaje de la televisión americana y un artículo de El País:

“Doctor Admits Vaccine Is More Deadly Than Swine Flu Itself

& Will Not Give It To His Kids”

Enlace a You Tube: http://www.youtube.com/watch?v=E1z7KSEnyxw

EL PAIS:

Europa planea acelerar la vacuna del H1N1 contra el parecer de la OMS

La vía de urgencia implica suprimir ensayos - Los expertos alertan del riesgo de comprometer la seguridad y eficacia del fármaco

MARÍA R. SAHUQUILLO - Madrid - 06/08/2009

La vacuna contra la nueva gripe se ha convertido en una de las inmunizaciones más codiciadas. Todos la quieren. La amenaza de la llegada del invierno al hemisferio Norte, y con ella de un pico en los contagios por el virus H1N1, preocupa a la población y a los gobiernos. Tanto que la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) se está planteando aprobar este fármaco por el procedimiento de emergencia. Esto supondría acortar el plazo de los ensayos o incluso suprimir algunos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ya ha advertido del riesgo de acelerar el proceso. No es la única. Los expertos también están preocupados. Podría hacer pasar por alto, dicen, aspectos relevantes de seguridad y eficacia.

Diario de la crisis

Péguense a la mejor ciencia

Las primeras vacunas contra la gripe A se aprobarán en septiembre, según la OMS

OMS(Organización Mundial de la Salud)

A FONDOSede:Ginebra (Suiza)

Directivo:Margaret Chan (Director General)

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Gripe AA FONDOLa amenaza de pandemia Ver cobertura completa

La noticia en otros webs

webs en español

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"Primero es la seguridad y luego la efectividad, dice un experto"

Francia quiere vacunar al 70% de la pobalción. España, al 40%

Varios laboratorios ultiman su vacuna. Algunos ya están listos para comenzar -o incluso ya han comenzado- sus ensayos clínicos. Con éstos inconclusos o reducidos al máximo, explican fuentes sanitarias, la inmunización estaría lista en septiembre. La EMEA podría aprobar el fármaco sólo con la información previa disponible -ya que algunos medicamentos están basados en una vacuna para la gripe aviar que ya fue aprobada- y luego controlar si hay algún motivo de riesgo con el sistema de farmacovigilancia. Es decir, con los casos de efectos secundarios que se reporten. Así, si se pisa el acelerador, la vacuna podría inocularse a la población a finales de septiembre. Si no, dicen los expertos, habrá que esperar a noviembre o diciembre.

"Todo el mundo relacionado con el trabajo de la vacuna, desde los laboratorios hasta las agencias reguladoras, está pensando en qué pasos se pueden dar para hacer el proceso lo más rápido posible", explicó Keiji Fukuda, subdirector general de la OMS, en una entrevista a Associated Press. Sin embargo, recalcó: "Una de las cosas que no se puede comprometer es la seguridad de las vacunas. Hay áreas en las que quizá se puede ahorrar tiempo, pero hay otras en las que no puedes aplicar ninguna medida de ese tipo".

La aprobación por la vía de emergencia supone, cuando menos, que se va a suprimir alguna parte de los ensayos. "Por ejemplo la fase cuatro, la que se hace en grupos especiales", explica Juan Martínez Hernández, especialista en Medicina Preventiva y miembro de la Comisión de Salud Pública de la Organización Médica Colegial (OMC). Martínez Hernández cree que, tal y como están las cosas, no está justificado correr tanto. A pesar de que hay más de 162.380 afectados por la gripe A en 168 países, según los últimos datos de la OMS, la mayoría tienen síntomas leves. La pandemia ha causado 1.154 muertos.

"La historia nos ha enseñado casos en los que se actuó de manera precipitada y los resultados fueron contraproducentes, porque todo se hizo de forma acelerada y el pánico y la política guiaron unas decisiones equivocadas", cuenta José María Martín Moreno, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública y asesor de la OMS.

Ambos expertos recuerdan un antecedente similar en Estados Unidos. Allí, entre octubre de 1976 y enero de 1977, 40 millones de ciudadanos fueron vacunados contra una gripe porcina que estaba generando gran alarma. La vacuna se aprobó de manera acelerada y, al final, se produjeron efectos adversos. Entre ellos, el síndrome de Gillain-Barré, un trastorno que produce debilidad muscular y parálisis flácida. Muchas víctimas recibieron indemnizaciones del Gobierno. Un caso que no tiene por qué repetirse -la producción y los fármacos están hoy mucho más avanzados y son más seguros-, pero que se debería tener en cuenta, dicen.

En Europa, algunos países planean vacunaciones masivas. Grecia quiere inocular el fármaco a todos sus ciudadanos, Francia ha comprado ya inmunizaciones para el 70% de su población, Reino Unido para el 50% y España para el 40%. La mayoría afirma que comenzará a vacunar a sus grupos de riesgo tan pronto como el fármaco esté aprobado. Todos hablan de la posibilidad de acortar los ensayos. Tienen muy presente el pronóstico del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC), que prevé que el 30% de la población se infectará. Una cifra ratificada ahora también por la OMS. Sin embargo, serán las autoridades de la EMEA quienes decidan si pisan el acelerador. Y también dentro de la propia agencia, aseguran fuentes sanitarias, hay discrepancias. Probablemente la EMEA esperará hasta septiembre para tomar una decisión, tras observar el comportamiento del virus en los países más fríos de Europa.

"Es un debate técnico más que gubernamental. España es partidaria de que se haga un análisis con el máximo rigor científico", sostiene el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, quien considera que las recomendaciones de la OMS deben ser tenidas muy en cuenta. "Si plantea que conviene ultimar todos los ensayos clínicos es porque no tiene justificación adelantar la vacuna", dice. Y explica que la EMEA tiene "grandes técnicos" para tomar la decisión.

"Hemos de asegurarnos que el beneficio obtenido sea objetivamente superior al riesgo de presentar una reacción adversa asociada a su administración", dice José María Martín Moreno. También Juan Martínez Hernández: "Primero es la seguridad y luego la efectividad, incluso en la pandemia. Además, aunque no esté lista para el inicio del pico de casos, lo estará luego para todo el año".

Pero el dilema de los plazos no sólo existe en Europa. También EE UU quiere la vacuna ya. Hace unos días la revista The Lancet advertía en su editorial del riesgo de que se opte por una producción rápida de la inmunización desoyendo la recomendación de la OMS acerca de que el fármaco debe formularse con adyuvantes de aceite en agua y virus vivos atenuados. Esto permitiría tener más dosis y más eficaces contra variantes del virus.

Los expertos, además, recuerdan que la vacuna no será la solución a todos los males. "No es la panacea. Todos los años muere gente por la gripe común a pesar de que existe inmunización", dice Andreu Segura, especialista en Inmunología y Salud Pública y miembro del Comité Científico que asesora al Gobierno sobre la gripe A. Lo más importante, dice Martínez Olmos, es tener en cuenta las medidas de higiene y prevención que recomiendan las autoridades. Y agrega: "La vacuna es una opción que puede ser importante cuando se tenga, pero la prevención es fundamental".

Diario de la crisis

- La nueva gripe ha causado ya 1.154 muertos y ha afectado a 162.380 personas en 168 países, según los últimos datos de la OMS. El continente americano y, después, el asiático son las zonas más afectadas.

- La octava fallecida por el virus H1N1 en España, una mujer de 35 años, "acudió tarde" al hospital, según la consejera de Sanidad de Cataluña, Marina Geli.

- La Comunidad Valenciana ha creado una web en la que los ciudadanos que sospechen que tienen gripe A pueden autoevaluarse con un cuestionario.

- En Brasil, un juez ordenó a los seguidores que asistan a un partido de fútbol en Río de Janeiro que usen mascarillas para protegerse de un posible contagio de H1N1. Ese país ha registrado 129 muertes por la enfermedad.